发布于 2026-09-16
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破伤风皮试阳性时，需在医生指导下采用脱敏注射或改用非皮试类疫苗，同时做好过敏应急准备。
皮试阳性仅提示过敏风险，不代表绝对过敏。需由医护人员判断过敏严重程度（Ⅰ型超敏反应需警惕），结合受伤情况、既往过敏史综合决策。儿童、孕妇等特殊人群更需谨慎评估。
对伤口污染严重、无替代疫苗的患者，可采用5步小剂量递增法：将1500IU破伤风抗毒素（TAT）稀释至5ml，分4次肌肉注射，每次间隔20分钟观察反应。若出现头晕、心慌等症状，立即停止并报告医生。脱敏注射仍有过敏风险，需全程留观。
对TAT过敏者，优先选用人破伤风免疫球蛋白（TIG），其无需皮试，直接肌肉注射即可。免疫球蛋白半衰期长（约28天），保护期达4~6周，尤其适合过敏体质或严重污染伤口。
无论是否注射疫苗，均需彻底清创（用3%双氧水或生理盐水冲洗），去除异物和坏死组织。污染严重伤口需同时使用抗生素预防感染。儿童家长应提前咨询医生，明确是否需加强基础免疫（如百白破疫苗）。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）[J].中国疫苗和免疫，2023，29(1)：123-125.
[2]《外科学》（第九版）人民卫生出版社， 2018年.
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