发布于 2026-09-16
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降血糖药物的选择需结合个体血糖水平、并发症及身体状况，二甲双胍（基础用药，改善胰岛素敏感性）、SGLT-2抑制剂（促进尿糖排泄）、GLP-1受体激动剂（保护胰岛功能）等是临床常用方案，具体需遵医嘱。
作为2型糖尿病一线用药，可通过减少肝脏葡萄糖生成、增加外周组织对胰岛素敏感性发挥作用，HbA1c降低0.7%~1.0%，国内外指南均推荐优先使用。但严重肾功能不全、严重感染等情况需禁用，长期使用者建议监测乳酸水平。
如恩格列净、达格列净等，通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排出，HbA1c降低0.5%~1.0%，同时兼具心肾保护作用。常见不良反应为泌尿生殖系统感染，需注意多饮水、保持卫生。心衰、严重肾功能不全患者慎用。
利拉鲁肽、司美格鲁肽等，通过延缓胃排空、抑制食欲、保护胰岛β细胞发挥作用，HbA1c降低0.7%~1.5%，部分制剂可减重。常见胃肠道反应，需逐渐增加剂量。严重胰腺炎病史、甲状腺髓样癌患者禁用。
1型糖尿病需终身胰岛素治疗，2型糖尿病合并妊娠者首选胰岛素；老年患者优先选择低血糖风险低的药物，如二甲双胍或SGLT-2抑制剂；合并心血管疾病者可优先考虑SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：247-300.
[2]国家卫生健康委员会.中国成人糖尿病防治指南(2019年版)[J].中国全科医学，2020，23(3)：251-259.
[3]中国营养学会.中国居民膳食指南(2022)[M].人民卫生出版社，2022：123-135.
注：以上药物均需在医生指导下使用，不可自行调整剂量或停药。血糖控制需结合饮食、运动等生活方式干预，定期监测血糖及并发症指标。
