发布于 2026-09-16
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代谢性酸中毒是体内酸性物质堆积或碱性物质丢失过多，导致血液酸碱度下降的代谢紊乱状态，常见于肾脏疾病、糖尿病酮症等情况。
酸性物质生成过多：糖尿病患者因胰岛素不足，脂肪大量分解产生酮体（酸性物质）；剧烈运动或感染引发乳酸堆积，超出身体代谢能力。
碱性物质丢失过量：严重腹泻、肠瘘导致肠道碱性液体流失；肾小管酸中毒时肾脏重吸收碳酸氢根（碱性物质）功能受损。
肾功能排酸障碍：慢性肾病（CKD）晚期，肾脏无法有效排泄酸性代谢产物，同时重吸收碳酸氢根减少，引发酸中毒。
儿童群体：婴幼儿腹泻易引发急性代谢性酸中毒，表现为呕吐、呼吸急促（试图排出二氧化碳代偿）、精神萎靡；青少年糖尿病酮症酸中毒（DKA）需紧急处理，可能伴随腹痛、意识模糊。
成人与老年人：慢性肾病患者多为渐进性酸中毒，早期可能无明显症状，随病情进展出现乏力、食欲减退；老年人感染或心衰时，因缺氧导致乳酸生成增加，加重酸中毒风险。
诊断依据：血液pH值＜7.35、碳酸氢根（HCO??）＜22mmol/L、阴离子间隙（AG）升高（提示乳酸或酮症性酸中毒）。血气分析是确诊金标准。
治疗核心：针对病因处理（如糖尿病DKA需补液+胰岛素，腹泻需纠正脱水）；轻度酸中毒可通过调整饮食（增加蔬菜摄入补充碱性物质）；严重病例需静脉输注碳酸氢钠（严禁自行服用，必须面诊辨证）。
参考文献：
[1]王辰，王建安.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：112-115.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：292-344.
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