发布于 2026-09-16
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乳酸性酸中毒是体内乳酸生成过多或代谢清除障碍，导致血液中乳酸浓度升高（>5 mmol/L）并引发代谢性酸中毒的急症。
乳酸是人体糖代谢的中间产物，正常情况下由骨骼肌、红细胞等组织在缺氧时通过无氧代谢产生，经肝脏代谢转化为葡萄糖或糖原储存。当乳酸生成速度超过肝脏和肾脏的代谢清除能力时，血液中乳酸浓度快速升高，引发pH值下降（酸中毒）。
生理性因素：剧烈运动（肌肉缺氧）、高原环境（氧分压不足）、情绪激动（交感神经兴奋导致代谢加快）等情况会短暂产生乳酸堆积，但通常可通过休息恢复。
病理性因素：糖尿病酮症酸中毒（胰岛素不足导致脂肪代谢异常）、严重感染（如脓毒症引发微循环障碍）、休克（组织灌注不足）、肝肾功能衰竭（乳酸代谢清除能力下降）等疾病状态下，乳酸生成与清除失衡。
症状：早期可能出现乏力、恶心、呼吸深快（试图排出二氧化碳）；严重时可发展为意识模糊、血压下降、心律失常，甚至休克。
诊断：通过血液乳酸检测（动脉血>5 mmol/L可确诊）、血气分析（pH值<7.35伴乳酸升高）及病史采集（如糖尿病史、感染史）综合判断。
急救措施：立即改善氧供（吸氧、必要时机械通气）、纠正病因（如补充胰岛素治疗糖尿病酮症）、维持电解质平衡（补碱需谨慎，避免过度纠正）。
预防重点：糖尿病患者需严格控制血糖，避免低血糖；慢性病患者定期监测肝肾功能；避免长时间剧烈运动，运动后及时补水；休克、感染患者需尽早干预。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：292-344.
[2]王吉耀，葛均波，等.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：112-115.
[3]国家卫生健康委员会.中国成人糖尿病防治指南(2022年版)[J].中国全科医学，2023，26(5)：513-541.
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