发布于 2026-09-16
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破伤风典型症状为肌肉强直性痉挛、牙关紧闭、苦笑面容，严重时可致窒息，多在创伤后1~2周发病。
局部症状：创伤部位肌肉先出现僵硬，咀嚼肌受累时表现为牙关紧闭（无法张口），面部肌肉痉挛形成"苦笑面容"（嘴角上牵、额纹消失）。
全身症状：背部肌肉痉挛引发角弓反张（身体向后弯曲呈弓形），呼吸肌痉挛可导致呼吸困难、发绀（嘴唇/指甲发紫），严重时因窒息危及生命。
交感神经兴奋：表现为血压升高、心率加快、出汗增多（尤其颈部、腋下），部分患者出现高热（体温38~40℃）。
副交感神经异常：可出现唾液分泌增多（流涎）、支气管分泌物增加（咳痰），严重时因呼吸道梗阻需紧急气管切开。
新生儿破伤风：多在出生后4~7天发病，表现为吸吮困难、牙关紧闭、全身肌肉强直，死亡率较高。
局部破伤风：仅创伤部位肌肉持续痉挛，无全身扩散，多见于伤口污染较轻但未规范处理者。
诊断依据：典型病史（创伤史+厌氧环境感染）、肌肉痉挛特征性表现、伤口厌氧菌培养阳性（需48~72小时出结果）。
治疗原则：立即注射破伤风抗毒素（TAT）或人免疫球蛋白（TIG），控制痉挛需用地西泮、苯巴比妥等药物，严重病例需气管切开辅助呼吸。
伤口处理：创伤后24小时内彻底清创（用3%过氧化氢溶液冲洗），污染严重者需扩大清创范围。
主动免疫：儿童常规接种百白破疫苗（DPT），成人每10年加强接种1次破伤风类毒素。
参考文献：
[1] 国家卫生健康委员会.中国破伤风诊疗规范（2020年版）[J].中华急诊医学杂志， 2020， 29(8)： 1089-1092.
[2] 人民卫生出版社.外科学（第九版）[M].北京： 人民卫生出版社， 2018： 112-115.
[3] 中国疾病预防控制中心.中国破伤风免疫预防专家共识（2019年版）[J].中国疫苗和免疫， 2019， 25(5)： 578-583.
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