发布于 2026-09-16
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确定甲减需结合症状、体征及实验室检查，典型表现为疲劳、怕冷、体重增加等，确诊依赖血清TSH、FT3、FT4检测及甲状腺超声等检查。
甲减患者常出现代谢减慢相关症状：疲劳乏力（即使休息也难以恢复体力）、怕冷（比常人更易觉得冷）、体重增加（无明显饮食变化时体重上升）、便秘（肠道蠕动减慢）、皮肤干燥粗糙、毛发稀疏易断（甲状腺激素不足影响毛囊代谢）、心率减慢（脉搏低于60次/分钟）。儿童甲减还可能表现为生长发育迟缓、智力发育受影响（如注意力不集中、学习能力下降）。
1.血清甲状腺功能检测：促甲状腺激素（TSH） 是最敏感指标，甲减时TSH升高（正常参考值0.27~4.2mIU/L）；同时游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 和游离甲状腺素（FT4） 水平降低。需注意：部分亚临床甲减患者仅TSH升高，FT3/FT4正常，需结合临床症状判断。
2.甲状腺自身抗体检测：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 和甲状腺球蛋白抗体（TgAb） 阳性提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎），是甲减常见病因。
甲状腺超声可观察甲状腺大小、形态及内部回声：桥本甲状腺炎常表现为甲状腺弥漫性肿大、回声减低；甲减后期可能出现甲状腺萎缩。核素扫描可评估甲状腺功能，鉴别甲状腺炎与甲状腺功能异常的其他病因，但不作为常规检查。
甲减需与其他导致疲劳、水肿的疾病鉴别：如缺铁性贫血（伴随面色苍白、头晕）、慢性肾病（伴随尿量异常、水肿）、抑郁症（伴随情绪低落、兴趣减退）等。通过症状组合和针对性检查（如血常规、肾功能、心理量表）可排除其他疾病。
参考文献：
[1]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国成人甲状腺功能减退症诊治指南(2019年版)[J].中华内分泌代谢杂志，2019，35(12)：987-1000.
[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：801-809.
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