发布于 2026-09-17
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子宫内膜异位症确诊需结合症状、影像学检查及病理诊断，其中腹腔镜检查是金标准，血清CA125升高可辅助判断。
典型症状包括进行性加重的痛经、性交痛、慢性盆腔痛及不孕。痛经（经期腹痛）可能放射至腰骶部或大腿内侧，性交痛多在经期加重。妇科检查可触及子宫直肠陷凹结节或附件包块。需注意，部分患者无症状或症状不典型，易被误诊为盆腔炎或卵巢囊肿。
超声检查（经阴道超声）是首选影像学方法，可显示卵巢异位囊肿（巧克力囊肿）的特征性无回声区及盆腔粘连。MRI对深部浸润型内异症敏感性更高，能清晰显示病灶与周围组织关系。影像学检查仅能提示可疑病灶，无法确诊。
CA125（糖类抗原125）水平轻度升高可见于内异症患者，尤其在重症或卵巢异位囊肿时。但CA125特异性较低，需结合临床症状综合判断。CA125检测可作为疗效评估指标，但非确诊依据。
腹腔镜检查（微创手术）是诊断内异症的金标准，可直接观察盆腔腹膜、卵巢表面的异位病灶，取可疑组织进行病理检查。病理检查发现子宫内膜腺体及间质即可确诊，典型表现为异位内膜组织随月经周期出血形成病灶。
需与卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块、子宫腺肌病等鉴别。卵巢癌患者CA125显著升高且病程进展快，超声显示实性成分及血流信号；盆腔炎性包块常有发热、白细胞升高，抗生素治疗有效。
参考文献：
[1]中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症诊治指南(2020)[J].中华妇产科杂志，2020，55(1)：1-8.
[2]王淑玉，朱兰，郎景和.子宫内膜异位症的诊断与鉴别诊断[J].中国实用妇科与产科杂志，2019，35(11)：1073-1078.
