发布于 2026-09-17
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急性脑梗死治疗以快速恢复血流为核心，常用药物包括静脉溶栓药（如阿替普酶）、抗血小板药（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）及改善脑循环药物（如丁基苯酞）。用药需在发病4.5小时内启动溶栓治疗，后续长期二级预防需结合患者具体情况调整方案。
阿替普酶（rt-PA） 是目前唯一经循证医学证实有效的静脉溶栓药物，适用于发病4.5小时内的急性脑梗死患者，可通过溶解血栓恢复脑血流。需严格评估适应症与禁忌症，如近期出血史、严重高血压等患者禁用。
阿司匹林：无溶栓指征时，发病后尽早（48小时内）服用，可降低复发风险。可能增加出血风险，有胃溃疡、出血倾向者需谨慎。
氯吡格雷：高危患者（如进展性卒中）可与阿司匹林短期联用（21天内），或单独用于阿司匹林禁忌者。
他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀） 需长期服用，能降低血脂、稳定动脉粥样硬化斑块，减少脑梗死复发。治疗期间需定期监测肝功能，出现肌肉疼痛等症状应及时就医。
丁基苯酞：适用于急性缺血性卒中，可促进侧支循环建立，改善神经功能。
依达拉奉：具有清除自由基作用，可减轻脑损伤，需在发病24小时内开始使用。
注意：所有药物需在医生指导下使用，严禁自行调整剂量或停药。患者及家属应了解药物副作用及出血风险，出现头痛、呕吐、皮肤瘀斑等症状需立即就医。
参考文献：
[1]中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南(2021年版)[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：856-872.
[2]《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》编写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J].中华神经科杂志，2023，56(4)：321-344.
[3]国家卫生健康委员会.脑卒中防治工程规范[Z].2022.
