发布于 2026-09-17
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脑梗塞（缺血性脑卒中）可以通过CT检查初步诊断，尤其适用于发病早期快速识别，但对超早期或小面积病灶可能存在漏诊。
CT平扫是脑梗塞急性期首选检查，发病48小时内可清晰显示低密度梗死灶，表现为脑实质内边界模糊的片状或楔形低密度区。对大面积脑梗死伴明显占位效应（如脑沟消失、中线移位）的诊断敏感性达90%以上，可快速排除脑出血（两者CT表现截然不同，脑出血为高密度影）。
发病超早期（6小时内）敏感性下降，约20%~30%的小面积梗死灶（如腔隙性脑梗塞）可能因CT分辨率不足而漏诊。对脑干、小脑等后颅窝区域，CT易受颅骨伪影干扰，诊断准确性降低。若需进一步明确病灶细节（如缺血半暗带范围），需结合MRI检查（磁共振成像），尤其DWI序列可在发病30分钟内显示早期梗死灶。
急诊流程优先CT：突发肢体无力、言语障碍等疑似脑梗塞症状时，首诊医院应立即行CT检查排除脑出血，为溶栓治疗争取时间（发病4.5小时内rt-PA溶栓是黄金指征）。对CT阴性但高度怀疑脑梗塞者，建议24~48小时复查CT或直接行MRI检查。儿童及孕妇需权衡辐射风险，必要时采用无辐射MRI替代。
CT检查结果需结合临床：部分短暂性脑缺血发作（TIA）患者CT可完全正常，需动态观察。老年患者因脑萎缩可能出现生理性低密度区，需与病理性梗死灶鉴别。检查前去除头部金属饰品，昏迷患者需做好生命体征监测。
参考文献：
[1]中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：835-854.
[2]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊脑梗塞诊疗专家共识(2020)[J].中华急诊医学杂志，2020，29(12)：1675-1680.
[3]《医学影像学》(第8版，八年制教材).人民卫生出版社，2018：156-162.
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