发布于 2026-09-21
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儿童中耳炎需通过病史采集、耳部检查、听力测试等综合判断，常用检查包括耳镜观察鼓膜状态、纯音测听评估听力损失、声导抗检测中耳功能，必要时结合CT或MRI明确病变范围。
医生首先询问患儿发热史（中耳炎常伴随上呼吸道感染）、耳痛/哭闹（婴幼儿表现为抓耳、拒食）、听力反应（对呼唤无回应）等症状。通过耳镜检查观察鼓膜是否充血、内陷或积液（表现为鼓膜呈琥珀色或液平面），婴幼儿需注意哭闹时鼓膜状态可能变化，必要时镇静后检查。
纯音测听适用于能配合的大龄儿童，通过不同频率声波测试听力阈值，判断是否存在传导性听力下降（典型表现为低频听力损失）。声导抗测试可快速评估中耳压力与咽鼓管功能，分泌性中耳炎常显示B型曲线（中耳积液），而化脓性中耳炎急性期多为C型曲线（负压）。
怀疑乳突炎或胆脂瘤时，需行颞骨CT（轴位+冠状位），观察中耳腔、乳突气房是否有积液或骨质破坏。婴幼儿若反复感染，需排查腺样体肥大（可通过鼻内镜或鼻咽侧位片评估），必要时进行血常规+CRP（判断细菌感染指标）。
分泌性中耳炎需动态观察3个月，若持续积液伴听力下降超过6周，需考虑鼓膜切开置管术。怀疑病毒感染时，可结合病毒抗体检测（如EB病毒、腺病毒），但临床以经验性治疗为主，避免过度检查延误干预。
参考文献：
[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会.儿童中耳炎诊断与治疗指南(2021)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021，56(8)：721-728.
[2]《小儿内科学》(第7版)[M].人民卫生出版社，2020：389-395.
[3]世界卫生组织.全球中耳炎防治指南[R].WHO/CDS/EPH/2019.5，2019.
