发布于 2026-09-23
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多发性骨髓瘤诊断需结合骨髓穿刺、血液检查等多维度指标，主要标准包括骨髓单克隆浆细胞≥10%、血/尿中存在单克隆蛋白、溶骨性病变或骨质疏松。
骨髓涂片或活检显示单克隆浆细胞比例≥10%（正常浆细胞<5%），且形态异常（如核质比例增高、核仁明显）。若浆细胞比例5%~10%但伴有形态异常或免疫表型异常，需结合其他指标综合判断。
血清单克隆蛋白：血清蛋白电泳发现M蛋白峰（IgG>35g/L、IgA>20g/L、IgD>2g/L或IgE>2g/L），或免疫固定电泳证实单克隆免疫球蛋白存在。
尿本周蛋白：24小时尿蛋白电泳显示尿M蛋白>1g/24h，或尿免疫固定电泳检出κ/λ轻链。
溶骨性病变：全身MRI或CT显示≥1处椎体、肋骨等部位溶骨性破坏，或椎体压缩性骨折（需排除其他原因）。
骨质疏松：需结合年龄、性别校正骨密度，若存在明显骨痛且骨密度T值<-2.5SD，需警惕病理性骨折风险。
诊断需排除反应性浆细胞增多症（如慢性炎症、感染）和意义未明单克隆丙种球蛋白病（MGUS）。对于无明显症状但符合上述标准的患者，需每3~6个月随访监测，避免漏诊早期病例。
参考文献：
[1]中国多发性骨髓瘤诊疗指南(2020版)[J].中华血液学杂志，2020，41(12)：987-995.
[2]WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues(5th ed)[M].Lyon：IARC Press，2021：234-245.
