发布于 2026-09-28
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大面积脑梗塞治疗需争分夺秒,以静脉溶栓、取栓等再灌注治疗为核心,结合支持治疗与康复训练,同时控制危险因素预防复发。
发病4.5小时内优先采用阿替普酶静脉溶栓,可使30%患者血管再通。发病6小时内、大血管闭塞者可行机械取栓,通过支架取出血栓,显著改善预后。需严格筛选适应症,排除出血风险人群。
维持生命体征稳定,控制血压(通常<180/105mmHg),血糖>10mmol/L时用胰岛素控制。颅内压增高者使用甘露醇或甘油果糖,必要时手术去骨瓣减压。吞咽困难者早期鼻饲,预防误吸性肺炎。
无禁忌症时尽早启动双抗治疗(阿司匹林+氯吡格雷)21天,后改单药维持。长期服用他汀类药物稳定斑块,房颤患者需抗凝治疗。预防深静脉血栓可穿弹力袜、气压治疗,定期翻身预防压疮。
病情稳定后48小时内开始早期康复训练,包括肢体功能、语言及吞咽训练。控制血脂、血糖、戒烟限酒,定期复查血管超声及凝血功能。患者及家属需学习识别复发症状,如突发肢体无力、言语障碍等,立即就医。
参考文献:
[1]国家卫生健康委员会.中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2023[J].中华神经科杂志,2023,56(4):309-324.
[2]中国医师协会急诊医师分会.中国脑卒中急诊诊疗规范[J].中华急诊医学杂志,2022,31(6):705-712.
[3]《中医内科学》(十四五规划教材),人民卫生出版社,2021:189-195.
















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