发布于 2026-09-28
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急性脑梗死治疗核心是尽早恢复血流、保护脑组织，关键措施包括静脉溶栓、血管内治疗及后续康复，需结合个体情况制定方案。
发病4.5小时内可静脉注射阿替普酶（rt-PA），通过溶解血栓恢复血流，是目前最有效的急性期治疗手段，需严格评估出血风险。发病6小时内（部分患者可延长至24小时），符合条件者可考虑机械取栓等血管内治疗，通过介入手术清除堵塞血管的血栓。
无禁忌症时应尽早启动抗血小板治疗，如阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗21天，之后改为单一抗血小板药物。心源性栓塞（如房颤）患者需评估血栓风险后使用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药），需严格监测凝血功能。
急性期需维持血压、血糖稳定，避免血压过低加重脑缺血。可使用依达拉奉等脑保护剂减轻自由基损伤，同时加强营养支持，预防感染、深静脉血栓等并发症。吞咽困难者早期启动鼻饲或肠内营养。
病情稳定后应尽早开展康复训练，包括肢体功能锻炼、语言训练等，促进神经功能恢复。恢复期需控制危险因素，如戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律运动，定期复查脑血管情况，预防再次梗死。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2023[J].中华神经科杂志，2023，56(1)：1-19.
[2]中国医师协会急诊医师分会.中国急性缺血性脑卒中急诊诊疗规范[J].中华急诊医学杂志，2022，31(5)：577-583.
[3]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021：168-172.
