发布于 2026-09-28
9234次浏览
确定冠心病需结合症状史、检查结果综合判断，核心是通过心电图、冠脉造影等医学手段结合胸痛等典型表现确诊，同时需排除其他心脏疾病。
胸痛是关键信号：胸骨后压榨性疼痛（类似重物压迫感），常在劳累、情绪激动后出现，休息或含服硝酸甘油后3~5分钟缓解。部分患者表现为肩背、下颌或上腹痛，尤其老年人可能无典型胸痛，仅感胸闷乏力。有高血压、糖尿病、高脂血症或早发冠心病家族史者需警惕。
心电图：静息时ST-T段改变（压低或抬高）提示心肌缺血，运动负荷试验可捕捉动态变化。
冠脉CTA：无创检查，能显示冠脉狭窄程度，但对钙化斑块敏感性有限。
冠状动脉造影：诊断金标准，可直接观察血管狭窄部位及血流情况，同时可行支架植入等介入治疗。
心肌酶谱：肌钙蛋白升高提示心肌损伤，CK-MB、肌红蛋白可辅助早期诊断。
需与心肌炎、主动脉夹层、肺栓塞等鉴别。心肌炎多有前驱感染史，伴发热、心律失常；主动脉夹层疼痛剧烈呈撕裂样，伴血压骤变；肺栓塞常伴咯血、呼吸困难，D-二聚体显著升高。儿童及青少年罕见冠心病，若出现胸痛需优先排查先天性心脏病或瓣膜病。
参考文献：
[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志，2023，38(3)：219-230.
[2]国家卫生健康委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中国循环杂志，2016，31(10)：937-953.
[3]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：256-268.
