发布于 2026-09-28
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鼓膜穿孔常由中耳炎、外伤等引发，中耳炎分为急慢性，二者常相互影响，需结合病因规范治疗。
中耳炎是主因：急性中耳炎（如儿童感冒后）易致中耳腔积液、压力升高，穿破鼓膜引流脓液，形成穿孔。慢性中耳炎多因急性未愈，反复感染致鼓膜长期破损。
穿孔加重感染：穿孔后外界细菌更易侵入中耳，形成恶性循环，需及时用抗生素（如头孢类）控制感染。
急性中耳炎：儿童表现为哭闹、抓耳、发热，成人则耳痛、听力下降，检查可见鼓膜充血、膨隆。
鼓膜穿孔：穿孔后耳内有液体流出，剧痛缓解但听力持续下降，需通过耳镜观察穿孔位置（前下象限多见）。
慢性中耳炎：长期耳流脓、鼓膜边缘性穿孔，伴胆脂瘤时需手术清除病灶。
急性期：需足量抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）控制感染，疼痛明显时用布洛芬缓解，儿童需防高热惊厥。
穿孔期：保持耳道干燥，禁用滴耳液冲洗，可用无菌棉球轻塞外耳道口，避免游泳、潜水。
恢复期：若穿孔3个月未愈合，需手术修补（如鼓膜成形术），避免听力永久损伤。
儿童重点预防：避免二手烟暴露，及时接种肺炎球菌疫苗，感冒后若耳痛超过24小时需就医。
成人注意事项：擤鼻需单侧轻柔，避免用力过猛；潜水时佩戴耳塞，减少气压损伤风险。
参考文献：
[1]《外科学》（第9版）人民卫生出版社，2018年.
[2]国家卫生健康委员会.中国急性中耳炎诊疗指南(2020年版)[J].中华儿科杂志，2020，58(6)：417-421.
[3]《耳鼻咽喉头颈外科学》（第8版）人民卫生出版社，2013年.
