发布于 2026-09-28
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冠心病的鉴别诊断包括心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、肥厚型心肌病等疾病，需结合症状、心电图及影像学检查综合判断。
心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛，常在劳累或情绪激动后发作，休息或含服硝酸甘油可缓解，疼痛持续数分钟至十余分钟，心电图可见ST段压低或T波倒置。而急性心肌梗死疼痛更剧烈、持续时间更长（超过30分钟），硝酸甘油难以缓解，常伴大汗、恶心等症状，心电图ST段抬高或病理性Q波，心肌酶谱显著升高。
主动脉夹层典型表现为突发胸背部撕裂样剧痛，可放射至腰腹部，血压常异常升高或降低，两侧肢体血压差异明显。心电图多无特异性改变，胸部CT血管造影（CTA）可见主动脉内膜撕裂及真假腔形成，而冠心病心绞痛心电图多有动态ST-T改变，心肌酶谱升高。
肥厚型心肌病以劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥为主要表现，心脏超声显示室间隔或左室壁增厚，左心室流出道梗阻，心电图可见左心室肥厚伴ST-T改变，与冠心病心绞痛不同的是，其疼痛与活动关系不典型，硝酸甘油效果不佳，冠状动脉造影无狭窄表现。
急性心包炎表现为胸骨后疼痛，随呼吸、咳嗽加重，常伴发热，心电图广泛ST段弓背向下抬高，无病理性Q波，心肌酶谱正常。肺栓塞表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难，D-二聚体显著升高，CT肺动脉造影可明确诊断。此外，还需与肋间神经痛、胃食管反流病等鉴别，后者疼痛与体位、饮食相关，无心肌缺血心电图改变。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国心血管健康与疾病报告2021概要[R].2022.
[2]《内科学》（第9版），人民卫生出版社，2018.
[3]《胸部影像学诊断学》，人民军医出版社，2020.
