发布于 2026-09-28
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急性脑梗塞治疗需争分夺秒，核心是尽早恢复血流、保护脑组织，包括静脉溶栓、取栓等再灌注治疗，配合抗血小板、控制危险因素及康复训练。
发病4.5小时内优先采用rt-PA静脉溶栓，通过溶解血栓恢复血流；发病6小时内（部分患者可延长至24小时）符合条件者可进行机械取栓，开通堵塞血管。需注意：发病时间窗内就诊、排除出血风险是关键，严禁自行判断用药。
抗血小板治疗：无禁忌症时尽早服用阿司匹林（150~300mg/日，连用2周后改常规剂量），部分患者需联合氯吡格雷（双抗治疗）。
神经保护治疗：可使用依达拉奉等药物清除自由基，减轻脑损伤。
血压血糖管理：急性期血压控制在180/110mmHg以下，血糖维持在4.4~6.1mmol/L（低血糖风险高者可适当放宽）。
早期康复：生命体征稳定后48小时内开始肢体被动活动、语言训练，降低致残率。
二级预防：控制血脂（LDL-C<1.8mmol/L）、戒烟限酒、低盐低脂饮食，房颤患者需评估抗凝治疗必要性。
儿童患者罕见急性脑梗塞，多与先天血管畸形相关，需手术干预；老年患者需警惕隐匿性房颤，建议完善心电图、心脏超声检查。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国急性缺血性脑卒中诊疗指南(2023年版)[J].中华神经科杂志，2023，56(3)：201-210.
[2]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊缺血性脑卒中诊疗快速指南(2022)[J].中华急诊医学杂志，2022，31(12)：1501-1506.
[3]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021：189-195.
