发布于 2026-09-28
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老年人心脏衰竭需综合使用利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物控制，必要时联用正性肌力药或SGLT2抑制剂，需在医生指导下规范用药。
通过促进排尿排出体内多余水分和钠，缓解水肿、气短等症状。常用药物包括袢利尿剂（如呋塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）及螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）。需定期监测电解质，避免低钾血症等并发症。
ACEI（如依那普利）可抑制血管收缩、减少钠水潴留；ARB（如氯沙坦）通过阻断血管紧张素受体发挥类似作用；ARNI（如沙库巴曲缬沙坦）是新型复方制剂，兼具两者优势，能延缓心脏扩大、降低心衰进展风险。需注意干咳、低血压等副作用。
通过抑制交感神经兴奋，降低心肌耗氧，改善心脏舒张功能。常用药物有美托洛尔、比索洛尔等，需从小剂量开始逐步加量，避免突然停药导致反跳性心衰加重。支气管哮喘、严重心动过缓患者慎用。
如螺内酯，可阻断醛固酮过度激活，减少钠水潴留和心肌纤维化，降低心衰住院风险。但需监测肾功能和血钾水平，高钾血症患者禁用。
急性心衰发作时可短期使用正性肌力药（如多巴酚丁胺）；合并糖尿病、慢性肾病患者可加用SGLT2抑制剂（如达格列净），兼具降糖和心肾保护作用。所有药物调整需在专科医生指导下进行，定期复查心电图、BNP等指标。
参考文献：
[1]中国心力衰竭诊断和治疗指南2022[J].中华心血管病杂志，2022，50(10)：904-920.
[2]内科学（第9版）[M].人民卫生出版社，2018：174-185.
