发布于 2026-09-28
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大面积脑梗死危险期需立即送医抢救，通过溶栓/取栓、控制颅内压、防治并发症等综合措施降低死亡率，同时家属需密切观察意识、呼吸等生命体征变化。
发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时）是溶栓治疗的黄金窗口，需立即拨打120，途中保持患者平卧、头偏向一侧防呕吐窒息。到达医院后，医生会根据影像评估决定是否采用静脉溶栓（rt-PA等药物）或机械取栓（取出血栓），这是目前唯一能快速恢复血流的方法。
发病24~72小时内常出现脑水肿，需通过甘露醇、甘油果糖等利尿剂降低颅内压，必要时行去骨瓣减压术。期间需严格控制液体入量（每日≤1500ml），避免血压骤升（收缩压＞180mmHg时需降压），同时监测电解质防止低钠血症。
感染：卧床患者需每2小时翻身拍背防肺炎，必要时气管切开；
应激性溃疡：常规使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）预防消化道出血；
深静脉血栓：早期使用气压治疗或低分子肝素抗凝，避免血栓脱落引发肺栓塞。
危险期后需神经科、康复科、营养科联合干预，48小时内启动吞咽功能评估，无吞咽困难者逐步过渡至高蛋白饮食（如鸡蛋羹、鱼肉粥），同时尽早开展肢体被动活动防肌肉萎缩。恢复期需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林），并控制血压、血糖、血脂达标。
参考文献：
[1]中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J].中华神经科杂志，2023，56(3)：201-214.
[2]《神经病学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2023：189-205.
[3]中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022[J].中华神经科杂志，2022，55(7)：625-644.
