发布于 2026-09-28
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确诊冠心病需结合症状、病史、检查三方面综合判断，包括典型胸痛、心电图异常、心肌酶升高及影像学证据，最终需通过冠状动脉造影确诊。
典型表现为胸骨后压榨性疼痛（心绞痛），常在劳累、情绪激动时出现，休息或含服硝酸甘油后缓解，疼痛可放射至左肩、下颌等部位。有高血压、糖尿病、高血脂等病史，或长期吸烟、肥胖、家族史者风险更高。儿童青少年罕见冠心病，但家族性高胆固醇血症等遗传性疾病需警惕。
心电图：静息时ST-T段压低或抬高提示心肌缺血，运动负荷试验可提高检出率。
心肌酶谱：肌钙蛋白、CK-MB升高提示心肌损伤，需结合动态变化判断。
心脏超声：评估心功能及室壁运动异常，排查瓣膜病或心肌病变。
冠状动脉CT血管造影可初步筛查狭窄程度，冠状动脉造影（金标准）能直接观察血管狭窄部位、程度及血流情况，必要时同步行血管内超声检查。无症状但高危人群（如糖尿病患者）需结合冠脉CTA或造影评估。
需与主动脉夹层、肺栓塞、急性心包炎等鉴别，这些疾病胸痛特点、伴随症状及检查结果不同。如主动脉夹层疼痛剧烈且撕裂感明显，D-二聚体升高；肺栓塞伴咯血、呼吸困难，D-二聚体显著升高。
参考文献：
[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志，2023，38(3)：219-226.
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