发布于 2026-09-28
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第一次感觉心绞痛不一定需要立即做造影检查，需结合症状特点、危险因素及初步检查结果综合判断，多数情况下先通过心电图、心肌酶等基础检查评估。
高危预警信号：若疼痛持续15~20分钟不缓解，伴随冷汗、恶心、放射至肩背的压榨感，或在安静状态下发作，需立即就医排查急性冠脉综合征（ACS），此时需通过冠状动脉造影明确血管狭窄程度。
低危表现：短暂刺痛（几秒到十几秒）、与呼吸相关的胸壁疼痛，或运动后劳累性疼痛（休息后3~5分钟缓解），可能为肋间神经痛或肌肉拉伤，可先做心电图和心肌酶谱检查。
优先检查项目：心电图（排查心肌缺血）、心肌肌钙蛋白（排除心梗）、心脏超声（评估心功能），必要时做运动负荷试验或冠脉CTA。
造影适用场景：若基础检查异常（如ST段抬高、心肌酶升高）、有糖尿病/高血压等多重危险因素，或胸痛反复发作，需进一步行冠状动脉造影（金标准）明确血管病变。
发作时处理：立即停止活动，舌下含服硝酸甘油片（严格遵医嘱），拨打急救电话。
后续干预：确诊后需长期控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，规律运动，严禁自行服用活血通脉类中成药（如丹参滴丸），需由心内科医生评估是否需支架或药物治疗。
参考文献：
[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志，2023，38(2)：109-122.
[2]中华医学会心血管病学分会.慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2019，47(12)：969-980.
[3]国家卫生健康委员会.胸痛中心建设与管理指导原则(2021年版)[Z].国卫办医函〔2021〕690号.
