发布于 2026-09-28
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脑梗塞治疗需遵循"时间就是大脑"原则，超早期溶栓、规范抗栓及神经保护是核心手段，同时需结合康复训练与危险因素管理。
发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时），通过静脉注射rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）溶解血栓，恢复脑血流。此为目前唯一证实有效的急性期治疗方法，需严格筛选适应症，排除出血风险（如近期手术史、高血压未控制等）。
抗血小板治疗：无溶栓禁忌时，发病后尽早服用阿司匹林（150~300mg/d，2周后改为常规剂量），或氯吡格雷联合阿司匹林双抗治疗（仅限高风险患者，需严格遵医嘱）。
神经保护与改善循环：依达拉奉、丁基苯酞等药物可减轻脑损伤，需在医生指导下使用。
血管内介入：发病6小时内（部分中心可延长至24小时），对大血管闭塞患者可行机械取栓术，显著改善预后。
颈动脉内膜剥脱术：适用于颈动脉严重狭窄（狭窄率>70%）患者，降低远期复发风险。
康复训练：发病后尽早开展肢体功能、语言及吞咽功能康复，需在专业团队指导下进行系统训练。
危险因素控制：严格管理血压（目标<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）及血脂（LDL-C<1.8mmol/L），戒烟限酒，低盐低脂饮食，规律运动。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：835-854.
[2]中华医学会神经病学分会.中国缺血性脑卒中介入治疗指南2020[J].中华神经科杂志，2020，53(12)：993-1004.
[3]中国医师协会急诊医师分会.中国急性缺血性脑卒中急诊诊疗指南(2019)[J].中华急诊医学杂志，2019，28(12)：1405-1410.
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