发布于 2026-09-28
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脑梗死治疗需遵循「时间就是大脑」原则,尽早开通堵塞血管,结合抗栓、康复及病因管理,中西医结合改善神经功能。
发病4.5小时内优先使用阿替普酶静脉溶栓,符合条件者可在24小时内启动血管内介入治疗(取栓)[1]。卧床期间需监测血压、血糖,保持呼吸道通畅,吞咽困难者早期鼻饲营养。[2]
抗血小板:无出血风险时,发病后48小时内口服阿司匹林150~300mg/d,2周后改为100mg/d维持[1]。
抗凝:心源性栓塞需在发病2~4周后评估出血风险,使用华法林或新型口服抗凝药[1]。
神经保护:可短期使用依达拉奉清除自由基,丁基苯酞改善侧支循环[2]。
肢体康复:在康复师指导下进行良肢位摆放、关节被动活动,逐步过渡到主动训练[3]。
吞咽训练:通过冰刺激、吞咽球囊扩张等改善吞咽功能,预防误吸性肺炎[3]。
二级预防:控制血压(<140/90mmHg)、血糖(空腹<7.0mmol/L),他汀类药物稳定斑块[1]。
可在辨证基础上使用补阳还五汤加减(严禁自行服用,必须面诊辨证),配合针灸促进神经功能恢复[4]。
参考文献:
[1]国家卫生健康委员会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021[J].中华神经科杂志,2021,54(9):835-854.
[2]中国医师协会急诊医师分会.中国脑卒中急诊诊疗规范[J].中华急诊医学杂志,2020,29(5):617-623.
[3]国家康复辅具研究中心.脑卒中康复技术指南[M].北京:科学出版社,2022:34-42.
[4]陈金水.中西医结合治疗脑卒中[M].北京:人民卫生出版社,2021:102-115.
















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