发布于 2026-09-28
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脑梗死溶栓禁忌症包括严重高血压、近期出血史、严重凝血功能障碍、溶栓药物过敏等情况，需结合具体病情评估。
严重高血压未控制：血压持续≥180/110mmHg时，强行溶栓可能引发脑出血风险增加，需先将血压降至安全范围（通常<180/110mmHg）。
活动性内出血：如消化道大出血、脑出血病史（尤其是近3个月内），血液系统疾病（如血友病、血小板减少症）等，因溶栓药物会加剧出血风险。
近期手术或创伤史：如14天内接受大手术、6个月内发生脑梗死或其他严重创伤，需权衡溶栓获益与出血风险。
严重心功能不全：如急性心衰、严重心律失常（房颤伴快速心室率），可能导致脑血流灌注不足或血栓脱落风险增加。
严重肝肾功能衰竭：肝酶（ALT/AST）超过正常上限3倍或肌酐>265μmol/L时，溶栓药物代谢和排泄受阻，需避免使用。
高龄患者：年龄>80岁需个体化评估，部分研究显示此类人群溶栓获益有限但风险增加，需结合卒中严重程度和基础疾病综合判断。
妊娠期女性：除非危及生命且无其他替代方案，否则禁用溶栓治疗，以免影响胎儿安全。
溶栓治疗前需完善头颅CT排除脑出血，严格监测血压、凝血功能及生命体征，用药后密切观察有无头痛、呕吐、意识障碍等出血迹象。严禁自行服用任何药物，必须由专业医生面诊评估并签署知情同意书。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：835-854.
[2]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊缺血性脑卒中诊疗指南(2018)[J].中华急诊医学杂志，2018，27(8)：865-870.
[3]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：176-181.
