发布于 2026-09-28
8277次浏览
心肌缺血需结合病史、症状及多项检查综合诊断，包括心电图、心肌酶、冠脉造影等，必要时需结合心脏超声评估心功能。
典型表现为活动后胸闷、胸痛（胸骨后压榨感），休息后缓解，伴肩背放射痛或出汗。高血压、糖尿病、高血脂史者风险更高。需回顾是否有吸烟、肥胖、久坐等危险因素。
心电图（ECG）：ST段压低或T波倒置提示心肌缺血，但需排除电解质紊乱等干扰因素。动态心电图可捕捉发作时异常。
心肌酶谱：肌钙蛋白I/T升高提示心肌损伤，CK-MB、肌红蛋白辅助判断心肌梗死风险。急性发作时6小时内检测价值最高。
心脏超声：评估心肌运动协调性，识别节段性运动异常或室壁瘤形成，对缺血后心功能下降有诊断意义。
冠脉CTA：无创检测冠状动脉狭窄程度，钙积分＞400提示高风险。但对狭窄程度＞70%的准确性不足。
冠状动脉造影：金标准，可直接观察血管狭窄部位及血流情况，指导支架或搭桥手术决策。
血管内超声（IVUS）：造影基础上进一步评估斑块性质，区分稳定/不稳定斑块，优化介入治疗策略。
需与心肌炎、心包炎、主动脉瓣病变等鉴别。病毒性心肌炎常有前驱感染史，心包炎可见特征性ST段弓背向下抬高，超声可明确心包积液。
参考文献：
[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志，2023，38(3)：219-230.
[2]中华医学会心血管病学分会.慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2019，47(12)：969-977.
[3]国家卫生健康委员会.胸痛中心建设与管理指导原则(2020年版)[J].中国循环杂志，2020，35(1)：1-5.
