发布于 2026-09-28
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脑梗塞治疗需根据病情分期选择药物，急性期以溶栓/抗栓、改善循环为主，恢复期需长期服用抗血小板药+他汀类药物，同时配合控制危险因素的药物。
抗血小板聚集药物：发病48小时内可使用阿司匹林（抑制血小板聚集，防止血栓扩大）或氯吡格雷（适用于阿司匹林禁忌者），需在医生指导下选择单药或双药联用。
改善脑循环药物：如丁基苯酞（促进侧支循环建立）、依达拉奉（清除自由基，减轻神经损伤），需在发病4.5~6小时内评估用药时机。
抗血小板药物：长期服用阿司匹林（100mg/日）或氯吡格雷（75mg/日），严禁自行停药，漏服后需咨询医生补服。
调脂稳斑药物：他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），目标将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，可稳定斑块防止再发。
控制基础病药物：合并高血压者用ACEI/ARB类（如依那普利、缬沙坦），糖尿病患者需用二甲双胍或SGLT-2抑制剂（如达格列净）控制血糖。
脑心通胶囊、血塞通片等中成药可辅助改善脑循环，但严禁自行服用，必须面诊辨证，尤其合并出血倾向者需谨慎使用。
老年患者（75岁以上）慎用阿司匹林+氯吡格雷双抗方案，优先选择单药+质子泵抑制剂（如奥美拉唑）护胃；
肝肾功能不全者需调整他汀类药物剂量，定期监测肝酶和肌酸激酶。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国缺血性脑卒中防治指南(2021)[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：835-854.
[2]中国医师协会急诊医师分会.中国急性缺血性脑卒中急诊诊疗指南(2018)[J].中华急诊医学杂志，2018，27(7)：721-728.
[3]《中西医结合神经病学》编写组.中西医结合神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2020：156-168.
