发布于 2026-09-28
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冠心病治疗需个体化选择药物，目前尚无“最好”药物，需根据病情（如稳定型/急性冠脉综合征）、合并症（糖尿病/高血压）及风险分层，在医生指导下联合用药。基础用药包括抗血小板、他汀类、β受体阻滞剂、硝酸酯类，必要时加用ACEI/ARB及新型抗心肌缺血药物。
阿司匹林（抑制血小板聚集）和氯吡格雷（ADP受体拮抗剂）是抗栓核心，急性冠脉综合征患者需双联抗血小板治疗（DAPT），稳定型冠心病可单药维持。用药期间需警惕黑便、牙龈出血等出血风险，严禁自行停药。
阿托伐他汀或瑞舒伐他汀等他汀类药物是降低血脂（尤其是低密度脂蛋白胆固醇LDL-C）的一线用药，可稳定斑块、延缓动脉硬化进展。研究证实长期使用能降低心梗风险，需定期监测肝功能及肌酸激酶（CK）水平。
硝酸甘油片或单硝酸异山梨酯等硝酸酯类药物通过扩张冠状动脉缓解胸痛，起效快（1~3分钟），但长期使用可能产生耐药性。建议舌下含服急救，日常可采用"偏心给药法"（如每日服药间隔>8小时）减少耐药。
美托洛尔或比索洛尔等β受体阻滞剂可减慢心率、降低心肌耗氧，尤其适合合并高血压、心律失常的患者。合并糖尿病者需注意监测血糖波动，心衰急性期慎用。ACEI/ARB类药物（如依那普利）可改善心室重构，保护心功能。
参考文献：
[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志，2023，38(2)：109-122.
[2]中华医学会心血管病学分会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中华心血管病杂志，2016，44(10)：833-853.
[3]王建安，董吁钢.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：253-264.
