脑梗死急性期需尽早使用抗血小板药物（如阿司匹林）或溶栓药物（如rt-PA），恢复期以抗血小板、调脂、控制血压血糖药物为主，配合活血化瘀类中成药（严禁自行服用，必须面诊辨证）。治疗效果取决于发病时间、血管再通程度及个体差异，规范用药是关键。
一、急性期关键药物（发病4.5小时内优先）
1. 静脉溶栓治疗
- rt-PA（阿替普酶）：发病4.5小时内使用可快速溶解血栓，开通血管，改善神经功能；发病6小时内可考虑尿激酶，需严格评估出血风险。需在医院内由医生判断是否适用。
二、恢复期二级预防药物
1. 抗血小板药物
- 阿司匹林：抑制血小板聚集，降低脑梗复发风险，常规剂量100mg/d，可能有胃肠道不适；氯吡格雷：对阿司匹林不耐受者适用，急性冠脉综合征患者可短期联用双抗（21天内）。
2. 调脂稳定斑块药物
- 他汀类：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，降低血脂（LDL-C目标<1.8mmol/L），稳定动脉粥样硬化斑块，长期服用可减少复发。
三、基础疾病控制药物
1. 控制血压血糖
- 降压药：如ACEI（依那普利）、ARB（氯沙坦）等，目标血压<140/90mmHg；降糖药：二甲双胍、SGLT-2抑制剂等，空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L。
四、中成药辅助治疗
- 丹参川芎嗪：促进脑循环，改善脑代谢；脑心通胶囊：益气活血，用于气虚血瘀型脑梗患者。均需中医辨证后使用，避免自行用药。
参考文献：
[1]中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：893-908.
[2]《中医内科学》(十四五规划教材)[M].人民卫生出版社，2021：216-221.
[3]中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(1)：1-20.
