发布于 2026-09-28
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心绞痛主要因冠状动脉供血不足，心肌短暂缺血缺氧引发胸骨后压榨性疼痛，常伴随胸闷、心悸等症状。其核心病因是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，心肌需氧量增加时供需失衡，少数由血管痉挛或栓塞等因素诱发。
冠状动脉是供应心肌的主要血管，当血管壁因胆固醇、甘油三酯等脂质沉积形成动脉粥样硬化斑块（类似水管内壁结垢），管腔逐渐狭窄。正常情况下心肌供血充足，当运动、情绪激动等使心肌需氧量增加时，狭窄血管无法及时输送足够血液，心肌细胞因缺氧产生乳酸等代谢产物，刺激神经末梢引发疼痛。临床研究显示，约90%心绞痛由冠状动脉粥样硬化导致[1]。
部分患者冠状动脉无明显狭窄，但因血管平滑肌突然收缩（即痉挛），导致血流短暂减少。这种情况多见于年轻患者或长期吸烟者，诱因包括寒冷刺激、过度疲劳、吸烟或情绪波动。痉挛性心绞痛发作时疼痛剧烈且持续时间较长，硝酸酯类药物可快速缓解症状[2]。
血液黏稠度异常：长期高脂血症、糖尿病患者血液中脂肪颗粒或糖分过高，易形成微小血栓堵塞血管，增加心绞痛风险。
血管栓塞：心房颤动等心律失常时，心脏内血栓脱落可能阻塞冠状动脉分支，引发急性缺血。
主动脉瓣疾病：主动脉瓣狭窄或关闭不全导致心脏射血阻力增加，心肌负荷加重，诱发缺血性疼痛。
高血压、糖尿病、高脂血症患者及长期吸烟者需定期监测心血管健康。日常应控制体重、低盐低脂饮食、规律运动，避免过度劳累和情绪激动。出现胸骨后压榨痛、左肩臂放射痛等症状时，应立即休息并含服硝酸甘油片（严禁自行服用，必须面诊辨证），若症状持续不缓解需紧急就医。
参考文献：
[1]《内科学》（第9版），人民卫生出版社，2018年，第245-250页。
[2]中国心血管健康与疾病报告2022，国家心血管病中心，2023年，第187-192页。
