发布于 2026-09-28
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脑梗治疗需遵循「时间就是大脑」原则，发病4.5小时内优先溶栓，超窗患者考虑取栓，后续结合抗血小板、他汀类药物及康复训练综合干预。
脑梗死发生后脑组织缺血缺氧每超过5分钟，就会出现不可逆损伤（缺血半暗带概念）。发病4.5小时内可通过静脉溶栓（如rt-PA）恢复血流，发病6小时内（部分患者可延长至24小时）可考虑血管内取栓，需在专业卒中中心完成。
抗血小板治疗：无禁忌证者尽早服用阿司匹林（150~300mg/日），2周后改为常规剂量（75~150mg/日）；心源性栓塞者需联合抗凝（如华法林或新型口服抗凝药），需严格遵医嘱监测凝血指标。
他汀类药物：无论血脂水平如何，均应尽早启动他汀治疗（如阿托伐他汀20~40mg/日），目标是稳定斑块、降低复发风险。
康复训练：发病后48小时内（生命体征稳定后）即可开始床边康复，包括肢体功能训练、吞咽功能训练等，建议在康复师指导下进行系统训练。
饮食调整：低盐低脂饮食，每日盐摄入＜5g，增加新鲜蔬果、全谷物摄入，控制总热量避免肥胖。
基础病控制：高血压患者目标血压＜140/90mmHg（合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg），糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下。
严禁自行服用任何中药方剂或中成药（如丹参、三七等），需在中医师指导下辨证使用。定期复查头颅CT/MRI、血脂、凝血功能，戒烟限酒，保持规律作息，避免情绪激动和过度劳累。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：835-854.
[2]中国营养学会.中国居民膳食指南(2022)[M].人民卫生出版社，2022：123-135.
[3]陈志强，王拥军.神经病学[M].人民卫生出版社，2021：189-205.
