发布于 2026-09-28
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冠心病缺血性心肌病诊断需结合病史、症状、影像学检查及冠脉病变证据，核心标准包括：有明确冠心病病史（如心肌梗死、心绞痛），心脏扩大伴心力衰竭或心律失常，冠脉造影证实血管病变，排除其他心肌病。
既往冠心病史：有心肌梗死、稳定/不稳定型心绞痛病史，或心电图/冠脉CT显示心肌缺血证据。
慢性心功能不全表现：活动后气短、夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿，或静息时心率增快、肺部啰音等体征（《内科学》第9版）。
心脏扩大：胸片或心脏超声显示左心室扩大（舒张末期内径＞55mm），伴室壁运动异常（节段性运动减弱或消失）。
射血分数降低：心脏超声左室射血分数（LVEF）＜45%，或运动负荷试验提示心肌缺血（《中国心血管病预防指南》2023）。
冠脉造影阳性：至少1支主要冠脉（左主干、前降支、回旋支）狭窄≥70%，或非阻塞性冠脉病变伴心肌灌注缺损（《ESC慢性心衰诊断治疗指南》2022）。
心肌缺血证据：核素心肌灌注显像显示可逆性缺损，或PET-CT证实存活心肌区域与缺血相关血管供血区一致。
排除其他心肌病：需与扩张型心肌病、高血压性心脏病等鉴别，后者无明确冠脉狭窄证据（《心血管病学》第8版）。
动态监测指标：血清肌钙蛋白正常或轻度升高，BNP/NT-proBNP水平与心功能分级相关（《中国心力衰竭诊断和治疗指南》2022）。
参考文献：
[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2018：256-268.
[2]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2023概要[J].中国循环杂志，2023，38(2)：109-120.
[3]中华医学会心血管病学分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2022[J].中华心血管病杂志，2022，50(10)：933-957.
