发布于 2026-09-28
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心绞痛诊断需结合典型症状、诱因、持续时间及辅助检查综合判断，典型表现为胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油可缓解，心电图ST-T改变或心肌酶谱异常可辅助确诊。
典型疼痛表现：胸骨后或心前区突发压榨样、闷胀性疼痛，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌放射，通常持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油片后可缓解。若疼痛持续超过20分钟且无缓解，需警惕心肌梗死风险。
诱发因素：常在劳累、情绪激动、饱食、寒冷等情况下发作，休息后症状逐渐减轻。部分患者无明显诱因，尤其老年或糖尿病患者可能症状不典型。
心电图检查：发作时可见ST段压低或T波倒置，缓解期心电图可能恢复正常或表现为陈旧性心肌梗死改变。动态心电图可捕捉发作时心肌缺血证据，运动负荷试验适用于症状不典型者。
心肌酶谱检测：肌钙蛋白、CK-MB等指标升高提示心肌损伤，需结合症状判断是否为急性冠脉综合征。
非心脏性胸痛：如肋间神经痛表现为刺痛或灼痛，持续时间短暂；胃食管反流病多伴反酸、烧心，与体位相关；颈椎病疼痛常伴颈部活动受限。
其他心脏疾病：主动脉夹层疼痛剧烈且撕裂感明显，可伴血压异常；肥厚型心肌病多有劳力性呼吸困难，心脏超声可明确诊断。
无症状心肌缺血：部分患者无胸痛症状，但心电图或运动试验提示心肌缺血，需进一步冠脉CT或造影检查明确血管狭窄程度。
参考文献：
[1]《内科学》（第9版）人民卫生出版社，2018年，第256-260页。
[2]中国心血管健康与疾病报告2021，国家心血管病中心，2022年，第87-92页。
[3]《临床诊疗指南-心血管分册》，人民卫生出版社，2009年，第34-38页。
