发布于 2026-09-28
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脑梗死急性期治疗以快速恢复血流、挽救缺血脑组织为核心，需在发病4.5小时内优先评估静脉溶栓，符合条件者尽早使用阿替普酶，同时配合抗血小板治疗、控制危险因素及防治并发症。
发病4.5小时内符合条件者，阿替普酶静脉溶栓是国际公认的一线方案，可使30%患者显著改善神经功能。超过时间窗或不符合溶栓条件时，需评估血管内治疗（如机械取栓）的可行性，需由专业团队评估患者发病时间、血管闭塞部位及全身状况后决定。
抗血小板：发病48小时内无禁忌证者，需尽早服用阿司匹林（具体剂量遵医嘱），若合并心源性栓塞风险（如房颤），可能需联合抗凝治疗，需严格监测凝血功能。
抗凝治疗：仅适用于心源性脑梗死（如房颤）患者，需在医生指导下使用华法林或新型口服抗凝药（如达比加群），需排除活动性出血、严重高血压等禁忌证。
血压管理：急性期血压控制需个体化，除非收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg，否则不建议快速降压，避免脑灌注不足。
血糖控制：急性期血糖＞10mmol/L时，可使用胰岛素控制，避免低血糖风险。
并发症防治：需预防感染、深静脉血栓及营养不良，吞咽困难者需早期评估并给予鼻饲或肠内营养支持。
参考文献：
[1]中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2021)[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：835-854.
[2]国家卫生健康委员会.脑卒中防治工程规范[Z].2019.
[3]陈灏珠.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：182-190.
