发布于 2026-09-28
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冠心病诊断需结合症状、病史、检查综合判断，常用方法包括心电图、心肌酶检测、冠脉造影等，必要时结合临床评分系统。
典型症状：胸部压榨性疼痛（多在胸骨后，可放射至肩背）、活动后气促、乏力、心悸，休息后缓解（心绞痛表现）。若疼痛持续15~30分钟不缓解，伴大汗、濒死感，需警惕急性心梗。
高危因素：高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史、家族遗传史是重要预警信号，需重点询问。
心电图：静息或运动负荷试验（如运动平板心电图）可捕捉心肌缺血的ST-T段改变，异常Q波提示陈旧性心梗。
心肌酶谱：肌钙蛋白I/T（cTnI/cTnT）是急性心梗特异性指标，发病3~6小时开始升高，24小时达峰，持续5~14天。
冠脉CTA：无创检查，可评估冠脉狭窄程度，但对钙化斑块敏感性较低，需结合临床判断。
冠状动脉造影：通过动脉穿刺注入造影剂，动态观察冠脉血流，明确狭窄部位、程度及侧支循环，是诊断冠心病的金标准。
FFR（血流储备分数）：评估冠脉狭窄是否导致心肌缺血的功能性指标，可指导支架植入决策，避免过度干预。
主动脉夹层：突发撕裂样剧痛，伴血压骤降，需紧急CTA排除；
肺栓塞：突发胸痛、咯血、呼吸困难，D-二聚体显著升高；
心包炎：胸骨后疼痛与呼吸相关，心电图呈广泛ST段抬高，无病理性Q波。
参考文献：
[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志，2023，38(3)：219-229.
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