发布于 2026-09-28
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脑出血急性期治疗原则是保持生命体征稳定、控制颅内压、防止再出血、促进神经功能恢复，同时维持水电解质平衡，预防并发症。
维持呼吸循环稳定：保持呼吸道通畅，必要时吸氧或机械通气；监测血压、心率、血氧饱和度，避免血压剧烈波动，收缩压＞220mmHg时需降压治疗以降低再出血风险。
营养支持：发病后48小时内启动肠内营养，避免高血糖或低血糖，可通过鼻饲或肠内营养制剂维持能量供应。
脱水降颅压：20%甘露醇快速静脉滴注（15~30分钟内），或甘油果糖、呋塞米等联合使用，需注意监测肾功能及电解质；颅内压持续升高时可考虑脑室穿刺引流。
体位管理：头部抬高15°~30°，避免颈部扭曲，减轻颅内静脉回流阻力。
血压控制：脑出血后24~48小时内血压轻度升高常见，通常无需立即降压；当收缩压＞200mmHg或平均动脉压＞130mmHg时，需谨慎使用拉贝洛尔、尼卡地平等降压药。
血糖管理：急性期血糖＞8.3mmol/L时启动胰岛素治疗，目标控制在6~8mmol/L，避免低血糖发生。
感染防控：预防性使用抗生素，定期翻身拍背预防肺炎，留置导尿管者需严格无菌操作；合并应激性溃疡时需使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。
早期康复：生命体征稳定后（通常发病48小时后），在专业指导下开展肢体被动活动、语言训练，促进神经功能恢复。
参考文献：
[1]中华医学会神经外科学分会.中国脑出血诊治指南(2022)[J].中华神经外科杂志，2022，38(3)：225-235.
[2]中国医师协会急诊医师分会.中国脑出血急诊诊疗专家共识(2021)[J].中华急诊医学杂志，2021，30(11)：1321-1326.
[3]国家卫生健康委员会.脑卒中诊疗规范(2020年版)[Z].2020.
