发布于 2026-09-29
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脑梗塞合并颅内压增高需紧急综合治疗，以降低颅内压、改善脑循环为核心，同时防治脑水肿与脑疝风险，具体方案需结合病情由专业团队制定。
通过静脉输注甘露醇、甘油果糖等利尿剂，快速提高血浆渗透压，使脑组织水分经肾脏或呼吸道排出，降低颅内压。注意：肾功能不全者慎用甘露醇，需监测尿量及电解质变化。
使用丁基苯酞、依达拉奉等药物，促进缺血区微循环恢复，抑制自由基损伤。必要时短期应用白蛋白维持血浆胶体渗透压，减轻血管源性脑水肿。
脑梗塞急性期：在无出血风险时，可考虑rt-PA溶栓或血管内治疗，恢复脑血流灌注。
颅内感染：若合并细菌性脑膜炎，需足量抗生素治疗。
癫痫发作：预防性使用丙戊酸钠等抗癫痫药物，控制脑电异常放电。
保持呼吸道通畅，避免高碳酸血症加重颅内压；维持电解质平衡，避免低钠血症诱发脑水肿。对昏迷患者需定期翻身防压疮，鼻饲营养支持维持基础代谢。
参考文献：
[1]中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：835-854.
[2]王拥军，赵性泉.中国颅内压增高诊疗多学科专家共识(2022)[J].中华内科杂志，2022，61(5)：421-428.
