发布于 2026-09-29
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脑梗塞最佳治疗方案需遵循「时间就是大脑」原则，发病4.5小时内优先溶栓，24~48小时内启动抗血小板/抗凝治疗，结合康复训练与危险因素控制，中西医结合改善神经功能。
发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时），rt-PA静脉溶栓是国际公认的黄金疗法，可溶解阻塞血管的血栓，恢复血流灌注。需严格筛选适应症：排除近期出血、严重高血压等禁忌证，由专业团队评估后实施。
发病24小时内无溶栓禁忌证者，阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗21天可降低复发风险；房颤等心源性栓塞患者需长期口服抗凝药（如华法林、新型口服抗凝药），需定期监测凝血指标。颈动脉严重狭窄者可评估支架植入术。
发病后尽早启动神经保护剂（如依达拉奉）改善脑代谢，配合针灸、肢体功能训练等康复手段促进神经功能恢复。吞咽困难者需早期介入营养支持，预防误吸。
控制血压（目标＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），戒烟限酒，低盐低脂饮食，规律运动。合并房颤者需控制心室率，预防血栓再发。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：835-854.
[2]中华医学会神经病学分会.中国缺血性脑卒中防治指南2023[J].中华神经科杂志，2023，56(3)：201-216.
[3]《中医内科学》（十四五规划教材）.人民卫生出版社，2021：112-118.
