发布于 2026-09-29
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急性脑梗死治疗需争分夺秒,黄金救治时间窗内(发病4.5小时内)优先采用静脉溶栓或血管内治疗,后续结合抗血小板、他汀类药物及康复训练,同时控制危险因素。
药物选择:rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活剂)是目前唯一获批的静脉溶栓药物,需在发病4.5小时内使用,可溶解血栓恢复血流。
禁忌证:近期有出血倾向、严重高血压未控制、凝血功能障碍者禁用。
机械取栓:发病6~24小时内,经影像评估符合条件的大血管闭塞患者,可通过取栓支架清除血栓。
抗血小板治疗:无禁忌证者应尽早服用阿司匹林(150~300mg/d)联合氯吡格雷(75mg/d)双抗治疗21天,后改为单药维持。
控制血压:急性期血压>220/120mmHg时启动降压,目标140/90mmHg以下,避免脑灌注不足。
营养支持:吞咽困难者尽早鼻饲或肠内营养,维持血糖在4.4~6.1mmol/L,预防低血糖或高血糖损伤。
康复训练:发病后24~48小时病情稳定即可开始肢体功能、语言及认知训练,需在康复师指导下进行。
二级预防:长期服用他汀类药物(如阿托伐他汀)稳定斑块,戒烟限酒,控制血脂、血糖达标。
参考文献:
[1]国家卫生健康委员会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2023)[J].中华神经科杂志,2023,56(4):309-324.
[2]中华医学会神经病学分会.中国缺血性脑卒中血管内治疗指南(2022)[J].中华神经科杂志,2022,55(6):551-563.
[3]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社,2021:198-203.















