发布于 2026-09-29
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阴式子宫切除术是经阴道完成子宫切除的微创手术，步骤包括术前准备、阴道内操作分离组织、切除子宫及术后处理，全程无需腹部切口。
术前评估：需完善妇科超声、宫颈筛查等检查，排除手术禁忌证（如严重盆腔粘连、恶性肿瘤）。
麻醉选择：多采用椎管内麻醉（如腰硬联合麻醉）或全身麻醉，使患者下肢及盆腔区域肌肉松弛。
体位摆放：患者取膀胱截石位，臀部略超出手术床边缘，便于阴道操作。
阴道扩张与消毒：使用阴道窥器暴露宫颈，以碘伏消毒阴道及宫颈。
韧带与血管处理：依次游离并切断子宫圆韧带、卵巢固有韧带、主韧带及骶韧带，术中需明确输尿管走行，避免损伤。
子宫下段切开：在宫颈前壁或后壁做纵行切口，娩出子宫，同时钳夹、结扎子宫动脉分支。
子宫取出：完整剥离子宫后经阴道取出，若子宫较大需行阴道壁切开辅助。
盆腔检查：确认无活动性出血后，冲洗盆腔，检查阴道残端是否闭合良好。
残端处理：阴道残端采用可吸收缝线连续缝合，无需放置引流管。
体位与饮食：术后6小时可半卧位，排气后逐步恢复流质至普食。
并发症观察：需监测阴道出血、感染及下肢静脉血栓风险，常规使用抗生素预防感染。
康复指导：术后1个月内避免重体力劳动，2个月内禁止性生活及盆浴。
参考文献:
[1]中华医学会妇科肿瘤学分会.阴式子宫切除术临床应用指南(2020)[J].中华妇产科杂志，2020，55(3):145-149.
[2]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社，2018:298-300.
