发布于 2026-09-29
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早期脑梗塞治疗需快速恢复脑血流，核心措施包括发病4.5小时内溶栓、24小时内启动抗血小板/抗凝，配合控制危险因素及康复训练。
发病4.5小时内可使用rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂） 静脉溶栓，通过溶解血栓恢复血流，显著降低致残率。需严格筛选适应症（如排除出血倾向、近期手术史），治疗后需密切监测出血风险。
急性期（发病24小时内）无溶栓禁忌者，应尽早口服阿司匹林（150~300mg/日），2周后改为常规剂量（75~150mg/日）。合并房颤或心源性栓塞者，需在医生指导下使用华法林或新型口服抗凝药（如达比加群），严禁自行调整或停药。
血压管理：目标血压<140/90mmHg，合并糖尿病或肾病者<130/80mmHg，优先选择长效降压药。
血脂调节：LDL-C控制在1.8mmol/L以下，他汀类药物（如阿托伐他汀）需长期服用。
血糖控制：糖化血红蛋白（HbA1c）维持在7%以下，避免低血糖风险。
发病后48小时病情稳定即可开始肢体功能康复，包括被动活动、主动训练及语言康复。饮食以低盐低脂为主，每日盐摄入<5g，增加新鲜蔬果、鱼类摄入，戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。
参考文献：
[1]中国缺血性脑卒中防治指南编写组.中国缺血性脑卒中防治指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：835-854.
[2]国家卫生健康委员会.脑卒中防治工程规范[Z].2019.
[3]中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J].中华神经科杂志，2023，56(4)：306-329.
