发布于 2026-09-29
8068次浏览
大叶性肺炎典型表现为高热寒战、咳嗽咳痰、胸痛及肺部实变体征，儿童和老年患者可能症状不典型，需警惕延误诊治。
突然起病，常以高热（39~40℃） 伴寒战开始，体温可呈稽留热型（24小时波动<1℃），持续3~5天。部分患者伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力，儿童可能出现精神萎靡、食欲减退。老年或免疫低下者可能体温不升。
咳嗽：初期干咳，2~3天后出现铁锈色痰（肺泡内红细胞破坏后血红蛋白分解产物所致），提示病变累及肺泡毛细血管。
咳痰：痰液由黏液性转为脓性，量逐渐增多，重症患者可带血丝或咯血。
胸痛：炎症累及胸膜时出现患侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加重，可放射至肩背部，儿童可能因胸痛拒绝活动。
肺部听诊：实变期（典型阶段）可闻及支气管呼吸音（类似气管内呼吸音，提示肺泡通气良好但炎症导致肺实变），消散期出现湿啰音（小气泡破裂音）。
视诊：患者呈急性病容，面色潮红，呼吸困难者可见鼻翼扇动、口唇发绀。
触诊：病变部位语颤增强（触觉震动感明显），叩诊呈浊音或实音。
儿童：可能以高热惊厥、呕吐、腹泻为首发症状，肺部体征出现较晚，易并发脓胸。
老年人：症状隐匿，体温正常或低热，可表现为意识模糊、呼吸急促，需警惕并发症。
参考文献：
[1]万学红，卢雪峰.诊断学[M].人民卫生出版社，2021，9(9)：320-325.
[2]国家卫生健康委员会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39(4)：253-279.
[3]王辰，王建安.内科学[M].人民卫生出版社，2022，10(10)：65-70.
