发布于 2026-09-29
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脑梗塞初期治疗需争分夺秒，核心是快速恢复脑部血流、保护神经细胞，治疗方案包括静脉溶栓、取栓治疗、抗血小板药物及神经保护治疗，同时配合控制危险因素。
发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时内）是黄金救治窗口，rt-PA静脉溶栓是目前最有效的恢复血流方法，可使30%~40%患者显著改善症状。需严格筛选适应症，排除出血风险（如近期手术史、血压＞180/110mmHg等）。严禁自行服用任何药物，必须由专业团队评估后实施。
大血管闭塞（如大脑中动脉）患者可在发病6~24小时内接受机械取栓，通过支架取出血栓，开通血管。该技术在发病6小时内效果最佳，可降低致残率。术后需密切监测出血风险，多数患者需配合抗血小板药物（如阿司匹林）双联治疗21天。
发病72小时内可使用依达拉奉等神经保护剂，减轻自由基损伤。同时需控制血压（目标＜140/90mmHg）、血糖（＜8.3mmol/L），维持水电解质平衡。吞咽困难患者需早期鼻饲，预防误吸性肺炎。
急性期后应尽早启动康复训练（如肢体功能锻炼、语言训练），配合抗血小板治疗（阿司匹林100mg/日）及他汀类药物（阿托伐他汀20mg/日）。合并房颤者需抗凝治疗（华法林或新型口服抗凝药），预防二次梗塞。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：835-854.
[2]中国医师协会急诊医师分会.中国急性缺血性脑卒中急诊诊疗流程专家共识2020[J].中华急诊医学杂志，2020，29(11)：1309-1316.
[3]中华医学会神经病学分会.中国缺血性脑卒中急性期血管内治疗专家共识2022[J].中华神经科杂志，2022，55(3)：203-211.
