发布于 2026-09-29
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肺栓塞治疗以快速溶解血栓、恢复肺循环、预防复发为核心，需根据病情严重程度选择药物溶栓、介入取栓或抗凝治疗，同时处理基础疾病。
高危患者快速干预：血压稳定且无溶栓禁忌证者，首选重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） 或尿激酶溶栓，通过静脉给药溶解堵塞血管的血栓，需在发病48小时内完成以获得最佳效果。
生命体征监测：持续监测血氧饱和度、心率、血压及心电图，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或机械通气支持。
普通肝素与低分子肝素：无溶栓指征或溶栓后需维持治疗者，采用低分子肝素皮下注射，起效快且出血风险较低，疗程通常为3~6个月。
口服抗凝药：稳定期患者可改用华法林或新型口服抗凝药（如利伐沙班），需定期监测凝血指标调整剂量，华法林需控制INR在2.0~3.0之间，新型口服抗凝药无需常规监测。
导管介入治疗：高危患者若溶栓禁忌或效果不佳，可通过导管碎栓、取栓或放置滤网（下腔静脉滤器），防止血栓脱落导致再栓塞。
外科手术取栓：极危重病例（如休克、严重低氧血症）需紧急开胸或腹腔镜取栓，术后仍需长期抗凝治疗。
孕妇与儿童：孕妇慎用链激酶等溶栓药物，优先选择低分子肝素，儿童需按体重调整剂量，避免使用影响骨骼发育的药物。
预防复发：长期卧床、肿瘤或高凝状态患者需穿医用弹力袜，避免久坐久站，定期复查D-二聚体及下肢静脉超声，控制血压、血糖及血脂。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.肺血栓栓塞症诊疗指南(2021年版)[J].中华内科杂志，2021，60(5)：389-395.
[2]中国医师协会急诊医师分会.中国肺栓塞防治指南(2023)[J].中华急诊医学杂志，2023，32(2)：145-152.
[3]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：108-112.
