发布于 2026-09-29
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脑梗塞快速治疗需把握"时间就是大脑"原则，黄金救治窗口为发病4.5小时内，首选静脉溶栓治疗，无禁忌症时尽早使用阿司匹林或氯吡格雷双抗，必要时通过介入取栓恢复血流。
发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时），符合条件者应立即使用阿替普酶（rt-PA） 静脉溶栓，通过溶解堵塞血管的血栓恢复血流。此为目前最有效的急性期治疗手段，可显著降低致残率（《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》）。
发病6~24小时内，经影像评估为大血管闭塞（如大脑中动脉M1段）的患者，可通过血管内介入手术取出血栓，联合静脉溶栓可提高血管再通率（《脑卒中血管内治疗中国专家共识2022》）。儿童患者需根据体重计算剂量，严格评估出血风险。
无溶栓禁忌症者，发病后尽早服用阿司匹林150~300mg/d，2周后改为常规剂量。心源性栓塞患者需评估出血风险，在发病24~48小时内启动华法林或新型口服抗凝药（如达比加群），用药期间需监测INR值（《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021》）。
合并高血压者应控制血压＜140/90mmHg，糖尿病患者目标糖化血红蛋白＜7%，高血脂患者低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下（《中国脑卒中防治指南2023》）。需避免自行调整降压药，儿童患者需在儿科医生指导下用药。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J].中华神经科杂志，2023，56(3)：203-220.
[2]中国卒中学会.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：825-844.
[3]中华医学会神经病学分会.中国脑卒中血管内治疗专家共识2022[J].中华神经科杂志，2022，55(11)：1056-1068.
