发布于 2026-09-29
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肺栓塞治疗以抗凝、溶栓为主，高危患者需紧急干预，低危患者长期抗凝，同时需结合病因治疗。
对于血压下降、休克等高危人群，需在发病48小时内使用尿激酶或阿替普酶等溶栓药物溶解血栓，快速恢复肺血流灌注。但需严格筛查出血风险，近期有脑出血、手术史者禁用。
急性发作期需静脉或皮下注射低分子肝素（如依诺肝素），起效快且半衰期长，可有效预防血栓扩展。需监测APTT（活化部分凝血活酶时间）调整剂量，使用疗程通常为5-10天。
稳定后改用华法林或新型口服抗凝药（如利伐沙班）。华法林需监测INR（国际标准化比值）维持在2.0-3.0，新型口服抗凝药无需常规监测，但需注意肾功能不全患者慎用。
适用于溶栓禁忌或失败患者，通过导管直接机械取栓或碎栓，恢复血流速度快。但需严格掌握适应症，严重出血风险者禁用。
对抗凝禁忌或复发血栓患者，可植入滤器防止肺栓塞再发。但滤器需定期取出，避免长期留置引发静脉血栓。
长期卧床、肿瘤、静脉曲张患者需尽早活动，使用弹力袜、气压泵预防血栓形成。房颤患者需规范抗凝，降低心源性栓塞风险。
治疗后需定期复查D-二聚体、凝血功能，逐步恢复日常活动。饮食上增加膳食纤维，避免高脂饮食，戒烟限酒。
参考文献：
[1]中国医师协会急诊医师分会.肺栓塞急诊诊断与治疗专家共识[J].中华急诊医学杂志，2021，30(5)：593-598.
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