脑梗治疗强调“时间就是大脑”，发病4.5小时内首选阿替普酶静脉溶栓，配合阿司匹林抗血小板、他汀类调脂稳定斑块，恢复期辅助改善脑代谢药物。
一、急性期关键药物
1. 溶栓药物
- 阿替普酶（rt-PA）：发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时）通过静脉注射溶解血栓，是目前唯一被证实在时间窗内有效的溶栓药物，需严格排除出血风险禁忌证（如高血压未控制、近期出血史）。
二、抗血小板与调脂治疗
1. 抗血小板药物
- 阿司匹林：急性期尽早使用（发病48小时内），长期服用可降低复发风险，但需注意胃肠道刺激和出血倾向。氯吡格雷：对阿司匹林禁忌者或高危患者可联合使用（双抗治疗通常不超过21天）。
2. 他汀类药物
- 阿托伐他汀/瑞舒伐他汀：无论血脂水平，脑梗患者均需长期服用（每晚1次），目标将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下，稳定斑块预防进展。
三、恢复期辅助用药
1. 改善脑代谢药物
- 胞磷胆碱：参与卵磷脂合成，促进神经修复；丁基苯酞：改善侧支循环，适用于缺血性卒中恢复期。
四、特殊人群用药
1. 合并房颤患者
- 需加用华法林/新型口服抗凝药（如达比加群），需定期监测凝血指标（INR值），避免出血并发症。
五、注意事项
- 用药禁忌：出血性疾病、严重肝肾功能不全者慎用阿司匹林；药物相互作用：他汀类与贝特类联用需警惕肌病风险。严禁自行调整剂量或停药，所有用药必须在医生指导下进行。
参考文献：
[1]中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J].中华神经科杂志，2023，56(1)：1-20.
[2]中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：837-857.
[3]内科学（第9版）[M].人民卫生出版社，2018：178-182.
