发布于 2026-09-29
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急性脑梗死治疗需分秒必争，核心方法包括超早期溶栓、取栓治疗、抗血小板及抗凝药物应用，配合神经保护与康复训练，同时控制危险因素。
发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时），rt-PA静脉溶栓是恢复血流的关键措施，通过溶解血栓使缺血脑组织重获灌注。机械取栓适用于大血管闭塞患者，发病6~24小时内可通过支架取出血栓，显著改善预后。需严格评估适应症与禁忌症，排除脑出血等风险。
抗血小板治疗是基础，发病后尽早口服阿司匹林（150~300mg/日，2周后调整至常规剂量），合并心源性栓塞者需加用氯吡格雷（双抗治疗21天）。抗凝治疗仅限非心源性或心源性低危患者，需监测INR值（国际标准化比值），避免出血并发症。神经保护剂如依达拉奉可减轻脑损伤，需在溶栓/取栓后使用。
维持生命体征稳定，控制血压（目标＜140/90mmHg）、血糖（4.4~6.1mmol/L）及血脂。早期康复训练（发病24~48小时后）可降低致残率，包括肢体功能锻炼、语言训练等。吞咽困难者需鼻饲或静脉营养支持，预防肺部感染与深静脉血栓。
饮食管理：低盐低脂饮食，每日盐摄入＜5g，增加新鲜蔬果。运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。戒烟限酒：严格戒烟，男性每日酒精≤25g，女性≤15g。定期体检：监测血压、血糖、血脂，控制慢性病（如高血压、糖尿病）。
参考文献：
[1]中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：835-854.
[2]中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：855-876.
[3]脑卒中康复指南(2022版)[J].中国康复医学杂志，2022，37(5)：625-636.
