发布于 2026-09-29
2325次浏览
脑梗塞治疗需根据病情阶段和病因选择药物，急性期以溶栓、抗血小板为主，恢复期侧重抗栓、改善循环及神经保护，同时需长期服用二级预防药物。
抗血小板聚集：发病48小时内可使用阿司匹林（抑制血小板聚集，预防血栓扩大），或氯吡格雷（对阿司匹林不耐受者适用）。
溶栓治疗：发病4.5小时内可静脉注射阿替普酶（rt-PA），发病6小时内可使用尿激酶（溶解血栓，恢复血流），需严格遵医嘱并排除出血风险。
抗血小板/抗凝：长期服用阿司匹林（100mg/日）或氯吡格雷（75mg/日），房颤患者需加用华法林或新型口服抗凝药（如达比加群），需定期监测凝血功能。
改善循环：可选用丁基苯酞（促进侧支循环）、银杏叶提取物（活血化瘀，需注意出血风险）等，严禁自行服用，必须面诊辨证。
高血压：控制血压在140/90mmHg以下，常用药物有氨氯地平、缬沙坦等（具体剂量遵医嘱）。
高血脂：他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）稳定斑块，目标LDL-C＜1.8mmol/L。
糖尿病：二甲双胍、SGLT-2抑制剂等控制血糖，糖化血红蛋白维持在7%以下。
用药依从性：脑梗塞药物需长期坚持，突然停药可能增加复发风险，漏服后不可自行补服双倍剂量。
出血风险：服用抗栓药物期间注意有无黑便、牙龈出血等症状，及时就医。
特殊人群：老年患者慎用阿司匹林（增加出血风险），儿童及孕妇禁用华法林。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国缺血性脑卒中防治指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：835-854.
[2]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2020：1745-1760.
[3]中国医师协会急诊医师分会.中国急性缺血性脑卒中急诊诊疗指南2019[J].中华急诊医学杂志，2019，28(12)：1409-1417.
