发布于 2026-09-29
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脑梗塞护理诊断需结合患者功能障碍类型与风险因素，从肢体活动、吞咽功能、认知状态及并发症风险四个维度评估，重点关注肌力分级、营养摄入及心理状态变化。
肌力下降：患者可能出现单侧肢体无力或完全瘫痪，需评估肌力分级（0~5级），重点关注关节活动度及压疮风险。
步态异常：若出现步态不稳或跌倒风险，需结合平衡功能评分（如Berg量表）制定防护措施，包括使用助行器及防滑措施。
呛咳风险：洼田饮水试验阳性者需警惕误吸性肺炎，需采用分步喂食（先流质后半流质），喂食后保持30°半卧位30分钟。
营养不良：结合血清白蛋白及前白蛋白水平，每日记录进食量，必要时转诊营养师制定高蛋白低钠饮食方案。
卒中后抑郁：采用PHQ-9量表筛查，若抑郁评分≥10分，需联合心理疏导与抗抑郁治疗（严禁自行服用）。
认知功能评估：使用MMSE量表动态监测，重点关注时间定向力及计算力，制定记忆训练计划（如扑克牌配对游戏）。
深静脉血栓：每日评估D-二聚体水平，主动活动未受限肢体，卧床者使用梯度压力袜及间歇性充气泵。
感染风险：每2小时翻身叩背，保持口腔pH值6.5~7.0（使用氯己定含漱液），监测体温及白细胞计数。
注：护理诊断需动态调整，建议每72小时重新评估。所有干预措施需在康复师指导下进行，患者及家属应签署知情同意书。
参考文献：
[1]中国卒中学会.卒中后吞咽障碍管理指南(2022)[J].中华神经科杂志，2022，55(3)：221-228.
[2]国家卫生健康委员会.中国脑梗死防治指南(2021年版)[J].中国全科医学，2021，24(15)：1821-1830.
[3]李小寒，尚少梅.基础护理学(第6版)[M].北京：人民卫生出版社，2017：215-228.
