发布于 2026-10-01
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严重失眠需综合调整生活方式、认知行为及必要时的药物干预，同时排查潜在躯体疾病。中医可通过辨证施治改善睡眠质量，西医则强调短期规范用药与长期行为管理结合。
先通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）等工具评估失眠程度，排除甲状腺功能亢进、睡眠呼吸暂停等躯体疾病。
基础措施包括：固定作息时间（即使周末也保持相同入睡/起床时间），睡前1小时远离电子屏幕（蓝光抑制褪黑素分泌），卧室保持黑暗、安静、凉爽（18~22℃为宜）。
这是治疗慢性失眠的首选非药物方案，核心是打破"床-觉醒"条件反射：
若20分钟内无法入睡，立即起床到昏暗环境做单调活动（如叠衣服），有困意再返回床上
减少卧床时的非睡眠行为（如刷手机、工作），建立"床=睡眠"的条件反射
采用"矛盾意向法"：刻意不强迫自己入睡，反而可能降低焦虑
西医：短期（2~4周）使用非苯二氮?类药物（如右佐匹克隆），严禁自行服用；褪黑素仅适用于昼夜节律紊乱者，需选择0.5~3mg低剂量。
中医：辨证选用酸枣仁汤（酸枣仁、茯苓、知母等）或天王补心丹等方剂，严禁自行服用，必须面诊辨证。
孕妇失眠优先通过调整睡姿（左侧卧）、睡前温水泡脚改善；儿童失眠需排查腺样体肥大等问题，避免睡前接触恐怖内容；老年失眠需警惕降压药、激素类药物影响，建议由医生调整用药方案。
参考文献：
[1]中国睡眠研究会.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017)[J].中华神经科杂志，2017，50(5)：324-328.
[2]国家卫健委.中国慢性失眠防治指南(2022)[J].中华内科杂志，2022，61(3)：189-195.
[3]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021：123-128.
